Gunakan Pulse Oximeter dengan Betul Untuk Mengukur Status Oksigen

Oksimeter nadi digunakan untuk menilai status oksigen pesakit dalam pelbagai Tetapan klinikal dan telah menjadi peranti pemantauan yang semakin biasa.

Ia menyediakan pemantauan berterusan, bukan invasif bagi ketepuan oksigen hemoglobin dalam darah arteri. Keputusannya dikemas kini dengan setiap nadi.

Oksimeter nadi tidak memberikan maklumat tentang kepekatan hemoglobin, keluaran jantung, kecekapan menghantar oksigen ke tisu, penggunaan oksigen, cas semula oksigen atau tahap pengudaraan. Walau bagaimanapun, mereka memberi peluang untuk segera melihat penyimpangan daripada garis dasar oksigen pesakit sebagai tanda amaran awal kepada doktor untuk membantu mencegah akibat desaturasi dan mengesan sianosis daripada hipoksemia sebelum ia berlaku.

Telah dicadangkan bahawa meningkatkan penggunaan oksimeter nadi di wad am boleh menjadikannya sama seperti termometer. Walau bagaimanapun, kakitangan dilaporkan mempunyai pengetahuan operasi yang terhad tentang peranti, dan sedikit yang diketahui tentang cara ia berfungsi dan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi bacaan (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Bagaimanakah oksimeter nadi berfungsi?

Berbeza dengan hemoglobin yang dikurangkan, oksimeter nadi mengukur penyerapan cahaya pada panjang gelombang tertentu dalam hemoglobin teroksida. Darah beroksigen arteri mempunyai warna merah kerana jisim hemoglobin beroksigen yang terkandung di dalamnya, yang membolehkannya menyerap panjang gelombang cahaya tertentu. Probe oksigen darah mempunyai dua diod pemancar cahaya (led) pada satu sisi probe, satu merah dan satu tiub pemancar inframerah. Probe diletakkan di bahagian badan yang sesuai, biasanya hujung jari atau cuping telinga, dan LED memancarkan panjang gelombang cahaya melalui darah arteri berdenyut ke pengesan foto di sisi lain probe. Hemoglobin beroksigen menyerap cahaya inframerah; Hemoglobin yang berkurangan bersinar merah. Darah arteri berdenyut semasa systole menyebabkan hemoglobin beroksigen mengalir ke dalam tisu, menyerap lebih banyak cahaya inframerah dan membenarkan kurang cahaya untuk mencapai pengesan foto. Ketepuan oksigen darah menentukan tahap penyerapan cahaya. Hasilnya diproses pada skrin oksimeter menjadi paparan digital ketepuan oksigen, dilambangkan dengan SpO2 (Jevon, 2000).

Oksimeter nadi boleh didapati dalam pelbagai pengeluar dan model (Lowton, 1999). Kebanyakan paparan dengan bentuk gelombang digital visual, degupan arteri yang boleh didengar dan paparan kadar denyutan jantung, dan pelbagai penderia yang sesuai dengan umur, saiz atau berat individu. Pilihan bergantung pada Tetapan di mana ia digunakan. Semua kakitangan yang menggunakan oksimeter nadi mesti mengetahui fungsinya dan penggunaan yang betul.

Analisis gas darah arteri lebih tepat; Walau bagaimanapun, setelah mengenali batasannya, pulse OXImetry dianggap cukup tepat untuk kebanyakan tujuan klinikal.

Faktor yang mempengaruhi ketepatan bacaan

Status Pesakit - Untuk mengira perbezaan antara kapilari dan kapilari kosong, ketepuan oksigen darah diukur melalui penyerapan cahaya melalui pelbagai nadi (biasanya lima) (Harrahill, 1991). Untuk mengesan aliran darah berdenyut, perfusi yang mencukupi mesti dilakukan di kawasan yang dipantau. Jika nadi periferal pesakit lemah atau tiada, bacaan oksimeter nadi akan menjadi tidak tepat. Pesakit yang berisiko tinggi untuk hipoperfusi adalah mereka yang mengalami hipotensi, hipovolemia dan hipotermia dan mereka yang mengalami serangan jantung. Pesakit yang mengalami selsema tetapi tidak mengalami hipotermia mungkin mengalami vasokonstriksi pada jari tangan dan kaki dan juga boleh menjejaskan aliran darah arteri (Carroll, 1997).

Jika probe oksigen darah dipasang terlalu ketat, degupan bukan arteri boleh dikesan, mewujudkan degupan vena di jari. Denyut vena juga disebabkan oleh kegagalan jantung sebelah kanan, regurgitasi trikuspid (Schnapp dan Cohen, 1990), dan tourniquet manset tekanan darah di atas probe.

Aritmia jantung boleh membawa kepada pengukuran yang sangat tidak tepat, terutamanya dengan kehadiran kecacatan cusp/radius yang ketara (Woodrow, 1999).

Pewarna intravena yang digunakan dalam ujian diagnostik dan hemodinamik boleh mengakibatkan anggaran ketepuan oksigen yang tidak tepat dan selalunya rendah (Jenson et al., 1998). Kesan pigmentasi kulit, jaundis atau paras bilirubin yang tinggi juga perlu dipertimbangkan.

Penggunaan oksimetri nadi yang betul melibatkan lebih daripada sekadar membaca paparan digital, kerana tidak semua pesakit dengan SpO2 yang sama mempunyai jumlah oksigen yang sama dalam darah mereka. Saturasi sebanyak 97 peratus bermakna 97 peratus daripada jumlah hemoglobin dalam badan dipenuhi dengan molekul oksigen. Oleh itu, tafsiran ketepuan oksigen mesti dilakukan dalam konteks jumlah tahap hemoglobin pesakit (Carroll, 1997). Faktor lain yang mempengaruhi bacaan oksimeter ialah seberapa ketat hemoglobin mengikat oksigen, yang mungkin berbeza dengan pelbagai keadaan fisiologi.

Pengaruh Luaran - Oleh kerana oksimeter nadi mengukur jumlah cahaya yang dihantar melalui darah arteri, cahaya terang yang bersinar terus pada oksimeter (sama ada buatan atau semula jadi) boleh menjejaskan bacaan. Penderia kotor (Sims, 1996), pengilat kuku gelap (Carroll, 1997), dan darah kering (Woodrow, 1999) boleh menjejaskan ketepatan bacaan dengan menghalang atau mengubah penyerapan cahaya probe sentuhan.

Pintasan optik menjejaskan ketepatan dan boleh berlaku apabila penderia diletakkan dengan tidak betul untuk membolehkan cahaya mencapai pengesan foto terus dari LED tanpa melintasi katil vaskular.

Penderia mungkin beralih dan beralih disebabkan pergerakan berirama (cth, gegaran Parkinson, sawan, atau bahkan menggigil), yang mungkin menyebabkan bacaan tidak tepat. Pergerakan dan getaran juga boleh menyukarkan oksimeter nadi untuk menentukan tisu mana yang berdenyut.

Bacaan tinggi palsu - Oksimeter nadi memberikan bacaan tinggi palsu dengan kehadiran karbon monoksida. Karbon monoksida mengikat hemoglobin 250 kali lebih kuat daripada oksigen, dan sekali terpaku menghalang oksigen daripada mengikat. Ia juga menjadikan hemoglobin merah terang. Oksimeter nadi tidak dapat membezakan antara molekul hemoglobin yang tepu dengan oksigen dan molekul yang membawa karbon monoksida (Casey, 2001). Perokok juga secara konsisten mendapat bacaan tinggi palsu - bacaan sehingga empat jam selepas merokok terjejas (Dobson, 1993). Sumber karbon monoksida lain termasuk api, penyedutan ekzos kenderaan dan pendedahan berpanjangan kepada persekitaran aliran tinggi.

Terdapat juga bukti bahawa anemia boleh membawa kepada bacaan palsu yang tinggi (Jensen et al., 1998).

Bahaya menggunakan probe jari

Penggunaan probe oksigen darah yang berterusan boleh menyebabkan lepuh pada pad jari dan kerosakan tekanan pada kulit atau alas kuku. Penggunaan probe secara berterusan juga menimbulkan risiko melecur, dan probe harus diletakkan semula setiap dua hingga empat jam (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) mencadangkan bahawa pesakit mungkin tidak dapat memberi amaran kepada kakitangan tentang sebarang ketidakselesaan dan potensi melecur jika probe diletakkan pada anggota yang lumpuh.

Seperti mana-mana bentuk pemantauan lain, oksimetri nadi adalah tambahan kepada penjagaan. Penjagaan harus sentiasa fokus pada orang itu dan bukan mesin. Ketepatan oksimetri nadi rutin tidak boleh dipandang remeh, dan kakitangan kejururawatan dan perubatan harus sedar bahawa teknologi ini hanya akan memberi manfaat kepada pesakit jika mereka yang menggunakannya dapat menggunakan peranti dengan betul dan memahami hasilnya dengan cekap.